救助事業部 - BAN
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会員情報変更
会員情報変更届

必ずご記入ください。
お申し込み年月日 平成
会員番号
会員氏名
E-MAIL
所属BAN 関東BAN  中部BAN  関西BAN  瀬戸内BAN
変更届の内容 登録艇の変更
住所の変更
会員氏名の変更
その他

以下の欄は、変更箇所のみご記入ください。
フリガナ

ご住所


TEL
勤務先

勤務先所在地

船舶所有名義人
船舶検査済票の番号
フリガナ
船名

船の種別
(その他の場合
船の長さ
総トン数
船舶検査証の長さを記入
メートル
トン
最大搭載人員
船体色
推進機
(その他の場合
船体の製造会社

船体の商品名

エンジンの種別
(その他の場合
製造会社および馬力
馬力 ×
エンジンの商品名
及び型式
保管場所 新保管場所
旧保管場所
通信手段 携帯電話(番号
船舶電話(番号
BAN緊急時位置通報システム
 (愛称:BANコール)利用希望
その他 
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